טופס ביטול השתתפות בחוגים תשפ"ג
נא להחזיר לפקס מספר : 04-6377368 ולוודא קבלת הפקס במזכירות.
או מייל: pardesch@matnasim.org.il
לתשומת לב המשתתף :
1. אין במילוי הטופס הבטחה כלשהי בדבר הזיכוי המבוקש.
2. ביטולים ניתן להעביר עד לתאריך 31.3.23.
3. ביטול חוג – מחויב בתשלום מלא של אותו החודש, הילד זכאי להשתתף בחוג עד לסוף החודש.
4. הביטול יכנס לתוקף,לאחר אישור הרכז/ת בראשון לחודש הבא.
5. לא יעשו ביטולים בטלפון או דרך המדריך.
6. דמי ביטול: 70 ₪.
ימולא ע"י המשתתף:
תאריך : ___________ שם המשתתף: ____________ שם המשפחה:________________
כתובת: _______________________ טלפון:_____________ שם ההורה: ____________
הנני מבקש לבטל השתתפות בפעילות / חוג :
שם החוג : ___________________________ שם המדריך : _________________________
פרטי כרטיס אשראי לזיכוי:
סוג הכרטיס: ____________ מס' כרטיס: _______/_______/_______/_______תוקף: _______
שם בעל הכרטיס: _____________________ מס' ת.ז.: _______________________________
במידה ושולם בשקים/מזומן שיק לפקודת: __________________________
נימוקים לבקשה:
________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
חתימת המבקש: _______________________
=======================================================================
ימולא ע"י המזכירה:
זיכוי בסך : _______________
דמי ביטול: _______________
סה"כ לזיכוי: ______________
הערות: _________________________________________________________________
תאריך: ________________ חתימת הרכז: ________________ סה"כ לזיכוי: ______________
ימולא ע"י המנהל:
הערות : ________________________________________________________________
סה"כ ההחזר: ____________________
תאריך: __________________ חתימת המנהל: _________________
לאיזור האישי