טופס רישום לצהרון קיץ 2019
נא לשלוח לפקס' 04-6377368
או מייל: pardesch@matnasim.org.il
פרטי משתתף בצהרון:
שם משפחה: _____________________ שם פרטי: _______________ מין: ז / נ
תאריך לידה: _______/___/___ת.ז ______________ כיתה:______ בי"ס: _________
פרטי ראש המשפחה (פרטי המשלם):
שם משפחה:________________ שם פרטי: __________________ ישוב:_____________
כתובת: _____________________________________________________________ טלפון:_______________ נייד אם: __________________ נייד אב:_________________
Email: ______________________________________________________________
מיקום הצהרון: __________________ עלות: 690 ₪
תאריך: _____/____/____ חתימה: ____________________
פרטי כרטיס אשראי:
_________________ _________________________________ _____________
סוג כרטיס מספר תוקף
7948