חיפוש באתר

כללי

טופס הרשמה לקייטנת "חנוכיף" דצמבר 2018

להורדה והדפסה של טופס רישום לקייטנת חנוכה לחצו כאן

 

 

טופס הרשמה לקייטנת "חנוכיף"
4.12.18 עד 10.12.18

 

שעות פעילות: 08:00-13:00 (לא כולל שישי)
להחזיר לפקס 04-6377368 | או מייל pardesch@matnasim.org.il 

 

שם משפחה______________ שם פרטי______________כיתה _____ בי"ס____________

ת"ז _________________ זכר/ נקבה תאריך לידה_____________________

עיר/ ישוב ____________ רחוב ומספר _________________ טלפון בבית______________

טלפון נייד ושם האם ___________________ טלפון נייד ושם האב __________________

דואר אלקטרוני _________________________________________________________



מחיר: 100 ₪

אמצעי תשלום

(___) מזומן (___) צ'ק עד לתאריך 1.12.18 (___) כרטיס אשראי 


פרטי המשלם בכרטיס אשראי:

שם משפחה ________________ שם פרטי ______________ ת"ז _________________

שם כרטיס אשראי _____________ מספר הכרטיס _______/_______/_______/_______

תוקף_____________


* אני מאשר שבני/בתי יצולם במסגרת הקייטנה. בתמונות יעשה שימוש לצרכי שיווק של המתנ"ס.

הצהרת בריאות:

___ הנני מצהיר כי לבני/בתי אין מגבלות רפואיות ומסוגל לעמוד במאמץ הדרוש לתחום הפעילות. במידה ותהיה מגבלה רפואית אני מתחייב לדווח בהקדם האפשרי.

___ הנני מצהיר כי למרות המגבלות הרפואיות המדווחות, הנרשם מסוגל לעמוד במאמץ הדרוש לתחום הפעילות.

מגבלות רפואיות _______________________________________________________

רגישות ______________________________________________________________



תאריך רישום לקייטנה_____________ חתימה_________________

צרו קשר:
  • רחוב הבוטנים 54
  • פרדס חנה-כרכור
  • 04-6378551
  • פקס: 04-6377368
קישורים:
  • אייקון פייסבוק
  • אייקון יוטיוב
  • אייקון גוגל
  • החברה למתנסים
מתנסנט חוגים